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            自然流產

            2016-08-22 21:47 閱讀: 編輯:pang 來源:太平洋
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            內容簡介: 妊娠不足28周、胎兒體重不足1000g而終止妊娠者,稱為流產。其中,自然流產是指非人為目的造成的流產。其是由于自然因素(胚胎因素、
                   妊娠不足28周、胎兒體重不足1000g而終止妊娠者,稱為流產。其中,自然流產是指非人為目的造成的流產。其是由于自然因素(胚胎因素、母體因素、父親因素和環境因素)而導致的流產。胚胎著床后31%發生自然流產,其中80%以上為早期流產(妊娠12周末前終止)。

                   按流產發展的不同階段,可分為先兆流產、難免流產、不全流產、完全流產。還有三種特殊情況,稽留流產、習慣性流產、流產合并感染。妊娠12周前終止者,稱早期流產,妊娠12周至不足28周終止者,成為晚期流產。流產又可分為自然流產和人工流產,其中自然流產絕大部分為早期流產。
             

            類型
             

                   1、先兆流產:是指妊娠28周前,先出現少量的陰道流血,常為暗紅色或血性白帶,沒有妊娠物排出。隨后出現陣發性下腹痛或腰痛。婦科檢查盆腔宮口未開,胎膜沒有破裂,子宮大小與孕周相符。經過休息及治療后癥狀可以消失,可繼續妊娠,但如果陰道流血量增多或者下腹痛加劇,可發展為難免流產。
             

                   2、難免流產:難免流產即不可避免流產,一般多由先兆流產發展而來,但陰道流血更多,陣發性腹痛更加劇烈,或出現陰道流水(胎膜破裂)。婦科檢查宮頸口已擴張,有時可以見到胚胎組織或者胎囊堵塞于宮頸口內,子宮大小與停經周數基本相符或略小。
             

                   3、不全流產:是難免流產繼續發展,常發生于較晚期妊娠(10周以后),胎盤正在發育或已形成,流產時胎兒及部分胎盤排出,整個胎盤或部分胎盤仍附在子宮壁上,子宮不能很好收縮,以致陰道大量出血,甚至發生休克。婦科檢查見宮頸口已經擴張,宮頸口有妊娠物堵塞及持續性血液流出,子宮小于停經周數。
             

                   4、完全流產:完全流產是指妊娠物已全部排出,陰道流血量減少,逐漸停止,腹痛消失,婦科檢查時宮頸口已經關閉,子宮接近正常大小。
             

                   5、稽留流產:稽留流產又稱為過期流產。指胚胎或胎兒已經死亡滯留宮腔內未能及時自然排出。表現為早孕反應消失,有先兆流產癥狀或者沒有任何癥狀,子宮不再增大反而縮小。如果已到了孕中期,會發現準媽媽腹部沒有增大,而且胎動消失。婦科檢查子宮頸口未開,子宮較停經周數小。
             

                   6、習慣性流產:是指連續自然流產3次及3次以上的女性。近年常用復發性流產取代習慣性流產,改為2次及2次以上的自然流產。復發性流產大多數為早期流產,少數為晚期流產。
             

                   7、流產合并感染:流產過程中,如果陰道流血時間長,有組織殘留于宮腔內或非法墮胎,有可能會引起宮腔感染,多為厭氧菌及需氧菌混合感染,嚴重感染可以擴展到盆腔、腹腔甚至全身,并發盆腔炎、腹膜炎、敗血癥和感染性休克。
             

            原因
             

                   導致發生自然流產的原因有胚胎因素、母體因素、父親因素和環境因素。

                   1、胚胎因素
                  胚胎染色體異常是流產的主要原因。早期流產子代檢查發現50%-60%有染色體異常。夫妻任何一方有染色體異常均可傳至子代,導致流產。染色體異常包括數目異常、結構異常。除了遺傳因素以外,感染、藥物等不良作用也可引起子代染色體異常,常在孕12周前發生流產。

             

                   2、母體因素

                   (1)全身性疾病:全身性感染時高熱可促進子宮收縮引起流產,梅毒螺旋體、流感病毒、巨細胞病毒、支原體、衣原體、弓形蟲、單純皰疹病毒等感染,可引起胎兒染色體畸變而導致流產。準媽媽患心衰竭、嚴重貧血、高血壓、慢性腎炎及嚴重營養不良等缺血缺氧性疾病也可導致流產。
             

                   (2)內分泌異常:黃體功能不足可以導致早期流產。甲狀腺功能低下、嚴重的糖尿病血糖未控制也可導致流產。
             

                   (3)免疫功能異常:與流產有關的免疫因素包括配偶的組織兼容性抗原(HLA)、胎兒抗原、血型抗原(ABO及Rh)及母體的自身免疫狀態。父母的HLA位點相同頻率高,使母體封閉抗體不足也可以導致反復流產。母兒血型不合、孕婦抗磷脂抗體產生過多、夫婦抗精子抗體的存在,均可使胚胎或胎兒受到排斥而產生流產。
             

                   (4)子宮異常:畸形子宮如子宮發育不良、單角子宮、雙子宮、子宮縱隔、宮腔粘連以及黏膜下或肌壁間子宮肌瘤均可影響胚囊著床和發育而導致流產。宮頸重度裂傷、宮頸內口松弛、宮頸過短可導致胎兒破裂而流產。
             

                   (5)創傷刺激:子宮創傷如手術、直接撞擊、性交過度也可以導致流產;過度緊張、焦慮、恐懼、憂傷等精神創傷,也有可能引起流產。
             

                   (6)不良習慣:過量吸煙、酗酒,嗎啡、海洛因等毒品均可導致流產。
             

                  3、父親因素
                  有研究證實精子的染色體異常可以導致自然流產。但臨床上精子畸形率異常增高者是否與自然流產有關,尚無明確依據。

             

                  4、環境因素
                  砷、鉛、甲醛、苯、氯丁二烯、氧化乙烯等化學物質過多接觸,也可以導致流產。

            癥狀

             

                   自然流產的癥狀主要有:停經后陰道流血和腹痛。自然流產先后經歷如下過程:絨毛與蛻膜剝離——血竇開放——陰道流血——玻璃的胚胎及血液刺激子宮收縮——排除胚胎——下腹部陣痛。

                   1、停經:大部分自然流產的孕婦均有明顯的停經史,結合早孕反應、子宮增大以及B型超聲檢查發現胚囊等表現,可確診妊娠。但是,妊娠早期流產導致的陰道流血很難與月經異常鑒別,常無明顯的停經史。

                   2、陰道流血和腹痛:早期流產者常先有陰道流血,然后出現腹痛。由于胚胎或胎兒死亡,絨毛與蛻膜剝離,血竇開放,出現陰道流血;剝離的胚胎或胎兒及血液刺激子宮收縮,排出胚胎或胎兒,產生陣發性下腹疼痛;當胚胎或胎兒完全排出后,子宮收縮,血竇關閉,出血停止。

                   3、晚期流產的臨床過程和早產及足月產相似:經過陣發性子宮收縮,排出胎兒及胎盤,同時出現陰道流血。晚期流產時胎盤與子宮壁附著牢固,如胎盤粘連僅部分剝離,殘留組織影響子宮收縮,血竇開放,可導致大量出血、休克,甚至死亡。胎盤殘留過久,可形成胎盤息肉,引起反復出血、貧血及繼發感染。

                  4、晚期自然流產的癥狀與早產、足月產相似,胎盤及胎兒娩出后,一般不會出太多血,為先出現腹部陣痛痛,后出現陰道流血。
             

            影響

                   自然流產影響主要體現在感染幾率加大,容易大出血,嚴重時可能會導致急性腎功衰竭等。自然流產影響具體為:

                   1、感染:自然流產可能會合并感染,不全流產的女性發生率會比較高。感染可局限在子宮腔內,也可以蔓延到子宮周邊,以至超出生殖器官而生成腹膜炎、敗血癥。
             

                   2、大失血:有時候不免流產或不全流產可導致嚴重大失血,以至休克。
             

                   3、胎盤息肉:可致成嚴重子宮出血,多于流產后幾星期內發生。
             

                   4、急性腎功衰竭:流產后可因為急性大量失血及嚴重感染發生休克而引發急性腎功衰竭。
             

                   5、子宮復舊不好:增大的子宮在流產后可能會不能順利收縮。
             

                   6、月經不調:自然流產可能會造成月經不調。但月經不調的原因有很多,可能是流產后子宮黏膜受到一定的損害所致。也可能是精神緊張、過度勞累、內分泌失調、心理因素造成。
             

                   7、心理:自然流產會對準媽媽心理產生影響。其實自然流產可以被認為是一種有利于優生的自然淘汰,不必為此憂慮。愉快的情緒,會加速流產后身體的康復,有益于健康。
             

                   8、下次懷孕是否有影響:第一次懷孕的自然流產對下次懷孕有沒有影響,不好一概而論。首先要排除是否有一些影響這次懷孕的因素存在,如懷孕前、懷孕期間身體不適、劇烈運動或者服用某些藥物等。如果是這些因素導致的自然流產,對下次懷孕影響不大。另外,還要排除女性身體的一些器質性問題,如子宮或產道疾病等。還有就是女性身體的其他問題,這類原因就要查明,并需要經恰當治療。如果沒有外圍影響因素,也沒有這些病變,一般來說,下次懷孕問題不大。
             

                   9、自然流產是一種淘汰缺陷胎兒的一種機制,不完全有害。

             

            注意事項
             

                   自然流產是指妊娠在28周前自行終止,胎兒體重<1000g者。為了幫助子宮和機體得到更好的恢復,一定要謹記自然流產后注意事項:

                   1、生活要有規律

                   起居有度,同時適當活動,每日保證睡夠8小時。養成每日大便定時的習慣,保證大便通暢,但應避免用瀉藥。
             

                   2、要注意個人衛生

            常換衣,勤洗澡,但不宜盆浴、游泳。特別要注意陰部衛生,防止病菌感染。衣著應寬大,腰帶不要束緊。平時應穿平底鞋。
             

                   3、要選擇合適的飲食

            食物要易于消化。尤其應選食富含各種維生素、微量元素的食品,如各種蔬菜、水果、豆類、蛋類、肉類等。
             

                   4、要保持心情舒暢

            精神要盡量保持舒暢,避免各種刺激,采用多種方法消除緊張、煩悶、恐懼心理,以調和情志。
             

                   5、要慎戒房事

            流產后一個月之內禁止性生活。自然流產后子宮局部抵抗力低,過早地過性生活,容易把細菌帶入并上行引起子宮內膜炎等婦科疾病。
             

                   6、要定期做產前檢查

            有過自然流產或習慣性流產的婦女,懷孕前應先到婦產科診治,若受孕后出現流產先兆,如陰道流血、下腹疼痛等更應及時就醫。


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