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            胎兒生長受限

            2016-10-17 09:45 閱讀: 編輯:sunyoung 來源:家有寶寶
            標簽: 胎兒生長受限
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            內容簡介:胎兒生長受限(FGR)又稱宮內生長受限(IUGR),是指胎兒大小異常,在宮內未達到其遺傳的生長潛能。
                   胎兒出生體重低于同孕齡平均體重的兩個標準差,或低于同齡正常體重的第10百分位數。鑒于并非所有低于第10百分位數的胎兒均為病理性生長受限,也有人提出以低于第3百分位數為準。我國發生率為6.39%,是圍生兒死亡的第二大原因。死亡率為正常發育兒的6~10倍。在死亡中約占圍生兒的30%,產時宮內缺氧圍生兒中50%為FGR。

            胎兒生長受限

                   一、病因

                   影響胎兒生長的因素,包括母親營養供應、胎盤轉運和胎兒遺傳潛能等,其病因復雜。約40%患者病因尚不明確。主要危險因素有:

                   1.孕婦因素

                   (1)營養因素 孕婦偏食、妊娠劇吐以及攝入蛋白質、維生素及微量元素不足。胎兒出生體重與母體血糖水平呈正相關。

                   (2)妊娠并發癥與合并癥 并發癥如妊娠期高血壓疾病、多胎妊娠、前置胎盤、胎盤早剝、過期妊娠、妊娠期肝內膽汁淤積癥等,合并癥如心臟病、慢性高血壓、腎炎、貧血、抗磷脂抗體綜合征等,均可使胎盤血流量減少,灌注下降。

                   (3)其他 孕婦年齡、地區、體重、身高、經濟狀況、子宮發育畸形、吸煙、吸毒、酗酒、宮內感染、母體接觸放射線或有毒物質等。

                   2.胎兒因素

                   研究證實,生長激素、胰島素樣生長因子、瘦素等調節胎兒生長的物質在臍血中降低,可能會影響胎兒內分泌和代謝。胎兒基因或染色體異常、先天發育異常時,也常伴有胎兒生長受限。

                   3.胎盤因素

                   胎盤各種病變導致子宮胎盤血流量減少,胎兒血供不足。

                   4.臍帶因素

                   臍帶過長、臍帶過細(尤其近臍帶根部過細)、臍帶扭轉、臍帶打結等。

                   二、分類

                   胎兒發育分三階段。第一階段(妊娠17周之前):主要是細胞增殖,所有器官的細胞數目均增加。第二階段(妊娠17~32周):細胞繼續增殖并增大。第三階段(妊娠32周之后):細胞增生肥大為其主要特征,胎兒突出表現為糖原和脂肪沉積。根據FGR發生時期,胎兒體型及結合發病原因分為三類:

                   1.內因性勻稱型FGR

                   系原發性FGR,于受孕或胚胎早期,有害因素即產生作用,使胎兒在體重、頭圍和身長三方面收到抑制。因頭圍和腹圍均小,故為勻稱型FGR。其原因多為遺傳物質如基因染色體異常或外界有害因素如病毒感染、中毒、放射性物質影響。

                   2.外因性不勻稱型FGR

                   孕早期胚胎發育正常,晚期才收到有害因素影響,因而胎兒內部器官發育正常,頭圍身高不受影響,但體重較輕,顯得胎頭較大,故為不勻稱型FGR。其基本原因為胎盤功能不足。常見病因為妊娠期高血壓疾病、慢性高血壓、慢性腎炎、糖尿病、雙胎、過期妊娠、煙酒等。

                   3.外因性勻稱型FGR

                   為以上兩種類型的混合型。由于重要生長因素如葉酸、氨基酸或其他營養物質缺乏引起,致病因素雖是外因,但在整個妊娠期卻都發生影響,所以后果類似內因性FGR。

                   三、臨床表現

                   
            1.內因性勻稱型FGR

                   (1)新生兒體重、頭圍、身長勻稱,但與孕周不符,外表無營養不良狀態,器官分化和成熟度與孕周相稱,但各器官的細胞數均減少;腦重量低,神經功能不全和髓鞘形成延緩;胎盤較小,除非胎盤受到感染,組織無異常。

                   (2)半數胎兒有嚴重先天性畸形。

                   (3)無胎兒缺氧現象,但有輕度代謝不良。

                   (4)新生兒生長發育有困難,常伴有腦神經發育障礙。

                   2.外因性不勻稱型FGR

                   (1)胎兒發育不均勻,頭圍和身長與孕周符合,體重偏低,胎頭較大而腹圍較小;外表有營養不良或過熟情況;各器官細胞數正常,但細胞體積縮小,尤其是肝臟內細胞團數目減少;胎盤常有病理變化,但體積不小,DNA含量基本正常。

                   (2)常有胎兒缺氧現象及代謝不良。

                   (3)由于肝臟較小,要供應葡萄糖給相對大的大腦,故出生后常發生新生兒低血糖。

                   (4)新生兒出生后軀體發育正常,但由于在圍產期缺氧,常有神經損傷。

                   3.外因性勻稱型FGR

                   (1)新生兒體重、身長與頭徑均減少,發育勻稱但有營養不良表現;各器官均小,肝脾更嚴重;器官的細胞數目可減少15%~20%,有些細胞體積也縮小;胎盤小,外表無異常,但DNA量減少。

                   (2)在新生兒期還受到營養不良的影響,60%的患兒腦細胞數目也減少。

                   三、治療

                   1.確定病因,按病因治療。

                   2.除外胎兒畸形。

                   3.一般治療

                   (1)左側臥位休息可使腎血流量和腎功能恢復正常,從而改善子宮胎盤的血流,促進胎兒生長發育。

                   (2)消除引致FGR的主導因素,如停止吸煙、飲酒,改變偏食等不良飲食習慣。

                   (3)營養治療包括高蛋白、高能量飲食的營養配餐和靜脈滴注營養治療。復方氨基酸、復方丹參和維生素C聯合治療。

                   4.治療后監測胎兒增長及宮內安危情況

                   (1)每天1次無應激試驗,必要時行宮縮素激惹試驗。

                   (2)定期B超監測胎兒生長情況、羊水狀態及胎盤成熟度。

                   5.適時終止妊娠

                   對FGR伴妊娠合并癥或并發癥治療效果不佳、胎盤功能低下者,雖妊娠未達37周,需終止妊娠。應進行羊水檢查胎肺成熟度,并給地塞米松促胎肺成熟,按宮頸條件決定引產方式。如功能低下,胎兒宮內缺氧嚴重,應考慮剖宮產術。

                   四、預后

                   IUGR兒的圍生期死亡率較同期正常圍生兒高4~6倍。在妊娠期給予適當的早期治療能使IUGR兒圍生期死亡率自25.5%下降到10.6%。其中較重的先天性畸形或遺傳病常造成死胎、早產、宮內窘迫、或新生兒窒息,是IUGR兒死亡的原因。如胎兒無上述先天異常,由其他因素所致的IUGR,只需能得到較早期的正確診斷,通過適當治療,均能存活到足月分娩。

                   因IUGR兒處于低氧環境中,故臨產時胎兒窘迫的發生率為正常的3~4倍。因此,出生后常易發生新生兒窒息、低氧血癥、胎糞吸入綜合征、紅細胞增多癥、酸中毒、低血糖等。

                   此外,IUGR兒皮下脂肪少,出生后體溫不易維持。由于體溫低,易發生硬腫癥。一般IUGR兒出生后度過剛出生時一些不良預后,在最初的一周內生長發育可較正常新生兒為快,但以后生長速度就減慢,至5歲時,可比正常兒體重低20~25個百分位,且智力發育顯著較差。
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